A térdízület osteoarthritis

A térdfájdalom leggyakrabban a térdízület artrózisának megnyilvánulása. Ez a betegség emberek millióit érinti szerte a világon. De endoprotézis nem mindig szükséges! Új, hatékony kezelések léteznek a térddegeneratív folyamatok kezelésére, amelyek mind az okokat, mind a tüneteket kezelik. Minden beteg számára a legfontosabb, hogy ismerje a betegség okait, tüneteit, kezelésének lehetőségeit.

Honnan ered a térdfájás?

A degeneratív térdbetegség (arthrosis, degeneratív elváltozások, osteoarthritis) az ízületek krónikus gyulladásának állapota. Bár az életkor a fő kockázati tényező, sajnos a betegség már nagyon fiatal korban is érintheti az embereket. A gyulladás következtében mindenekelőtt a porcok, valamint a szalagok, a meniszkusz és más ízületi struktúrák sérülnek. Azonban a porcszövet elvesztése határozza meg a legnagyobb mértékben az arthrosis kialakulásának súlyosbodását. A csontok közötti természetes lengéscsillapító, amely a porc, meggyengül. Amikor ez megtörténik, az ízületen belüli csontok közelebb kerülnek egymáshoz (a porc vastagságának elvesztése), és egymáshoz dörzsölődnek. Az idegrostok végei, amelyek a porcvastagság elvesztése miatt szabaddá válnak, minden mozdulatnál irritálódnak. A súrlódás fájdalmat, duzzanatot (ultrahangon és néha szabad szemmel is látható), merevséget, csökkent mobilitást, majd később csontsarkantyúk, úgynevezett osteophyták képződését okozza (röntgen és ultrahangon látható). Ennek a betegségnek az alapja a krónikus gyulladás, amely tönkreteszi a porcokat. A gyulladások ügyes kezelése, a porc regenerációja és az ízület biomechanikai tulajdonságainak gondozása (rehabilitáció) meghatározó szerepet játszik a progresszív betegség leküzdésében.

Kit érint az osteoarthritis, egy degeneratív ízületi betegség?

Az ízületi arthrosis az intraartikuláris gyulladás leggyakoribb típusa. Bár a betegség még fiatalok körében is előfordulhat, a kockázat 45 éves kor után növekszik. Számos tanulmány kimutatta, hogy a térdízület osteoarthritis az egyik leggyakoribb. A tanulmány azt is kimutatja, hogy a nők hajlamosabbak az arthrosisra.

A térd arthrosis okai

A térdízületi gyulladás leggyakoribb oka az életkor. Szinte mindannyian tapasztalunk bizonyos fokú degeneratív elváltozásokat bizonyos életkorban. Számos tényező azonban növeli a jelentős osteoarthritis kockázatát, még fiatalabb korban is:

• Életkor – az életkor előrehaladtával csökken a porcszövet regenerációs képessége. Ezzel egyidejűleg megnő az ízület ciklusainak száma, felhalmozódnak a mikrotúlterhelések, néha súlyos sérülések.
• Túlsúlyos – A túlsúly növeli a térdízület terhelését. Minden plusz kilogramm további 3-4 kg-mal terheli a térdét. Az abnormális zsírszövet olyan anyagokat termel, amelyek a véren keresztül bejutnak az ízületbe, és károsodást okoznak.
• Érelmeszesedés (a porc alatti csont rossz vérellátása, csontinfarktusok)
• Cukorbetegség
• Hormonális zavarok – bebizonyosodott, hogy 5 kg-os testsúlycsökkenés akár 50%-kal is csökkentheti a fájdalmat.
• Örökletes tényező – a genetikai tényezők fontos szerepet játszanak az osteoarthritis kialakulásában. Az arthrosis vagy reumás megbetegedés előfordulása a szülőknél jelentősen növeli a betegség kockázatát a betegben. A végtag helytelen tengelye („görbülete”) is örökölhető, ami e térdrekesz túlterhelését és degeneratív elváltozások kialakulását okozhatja. Ez a térd valgus vagy varus deformitása esetén fordul elő.
• Nem – Az 55 év feletti nők nagyobb eséllyel betegszenek meg, mint az azonos korú férfiak. Hormonális tényezők befolyásolják.
• Sérülések és túlterhelés – A sérülések általában attól függnek, hogy az ember milyen tevékenységet végez. Azoknál az embereknél, akik térdelve, guggolva vagy nehéz tárgyakat emelve végeznek munkát, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki degeneratív elváltozások az ízületi felületek gyakori és nem megfelelő terhelése és nyomása miatt.
• Sport – a professzionális sportolók, különösen olyan sportágakban, mint a futball, tenisz, kosárlabda vagy sprint, fokozottan ki vannak téve a térdízület osteoarthritisének kialakulásának. Betegeink nagy csoportja a szabadidősportot, de gyakran nagyon intenzíven űzők is. Közülük a futóknak a térdükkel (és lábfejükkel) van a legtöbb probléma. Ez azt jelenti, hogy a sportolóknak minden óvintézkedést meg kell tenniük a sérülések és a túlzott igénybevétel elkerülése érdekében. Viszonylag egyszerű eszközökkel sok mindent el lehet érni. Fontos megjegyezni a rendszeres és mérsékelt erősítő gyakorlatok és nyújtások elvégzését. Valójában a térdet körülvevő gyenge izmok csökkentik a térd stabilitását, és gyorsabb porckopáshoz és degeneratív elváltozásokhoz vezetnek. A nem megfelelően edzett izmok könnyen összehúzódnak, túlterhelést okozva az inakban, az entézisekben (a csontokhoz való rögzítési helyeken) és az ínszalagokban. Az így sérült ízület biomechanikája felgyorsítja elemeinek „kopását”. Ki kell igazítani az edzést, az utána való regenerálódást, az étrendet, néha táplálék-kiegészítőket és speciális gyógyszerek (hialuronsav, vérlemezkékben gazdag plazma PRP) intraartikuláris injekcióit.
• Egyéb okok – Az ízületi gyulladások második leggyakoribb típusának számító rheumatoid arthritisben szenvedőknél nagyobb eséllyel alakul ki osteoarthritis. Ezeknek a betegeknek mindenekelőtt az alapbetegség megfelelő, reumatológus általi kezelésére, valamint átfogó multi-ortopédiai eljárásokra van szükségük. Ezenkívül bizonyos anyagcsere-rendellenességekben (például a vas- vagy növekedési hormon feleslegéből fakadóak) vagy kötőszöveti rendellenességekben (például az ízületek alkotmányos hipermobilitása) szenvedőknél szintén fokozott az osteoarthritis kockázata. Az ízületen belüli vér nagymértékben károsítja a porcot, ezért a hemofília súlyos károsodáshoz és ízületi pótlás szükségességéhez vezethet.

Ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, az ízületet mesterséges térd endoprotézissel (más néven alloplasztikával) helyettesítő műtét javasolt.

A térdízület arthrosisának tünetei

Ez a betegség súlyosságtól, életkortól, fizikai aktivitástól és egyéb hajlamoktól függően eltérően halad előre, de messze a leggyakoribb tünetek:

• fájdalom a térdízületben, amely fokozódik az aktivitással és csökken a pihenéssel. A sérült porc porc alatti csontjának szabad idegvégződéseinek felnyílása okozza
• térdduzzanat
• melegség érzése az ízületben
• térdmerevség, különösen reggel vagy hosszú ideig tartó mozdulatlanság után, például irodában ülve vagy tévénézés után
• a térdízület mozgástartományának csökkenése (eng. ROM. - Range of Motion), ami megnehezíti például a székből való felkelést vagy az autóból való kiszállást. Nehézségek a lépcsőn fel és le, később még a séta is.
• csikorgó, ropogtató vagy pattogó hangok a térdben, különösen a térdízület hirtelen mozgása következtében
• sokan azt is mondják, hogy az időjárás változásai befolyásolják a fájdalom mértékét és az ízületek működését.

Hogyan diagnosztizálható a térd arthrosis?

A térdízületi osteoarthritis diagnózisa elsősorban a páciens kórelőzményének leírásán, az aktuális tünetek pontos leírásán és ortopédiai vizsgálaton alapul. Az orvosával folytatott beszélgetés során figyelnie kell arra, hogy mi okozza a fokozott fájdalmat és mi enyhíti azt. Azt is meg kell tudnia, hogy a családban valaki szenvedett-e korábban osteoarthritisben vagy reumás betegségben.

Ortopéd sebésze további vizsgálatokat javasolhat, beleértve:

• röntgen, amely a csontsérülések súlyosságát mutatja, beleértve: ízületi rés beszűkülését, osteophyták (csont sarkantyúk), subchondralis sclerosis, intercondylaris eminencia kiélesedése, rendellenes végtagtengely.
• Ultrahang - kattintson ide, ha többet szeretne megtudni.
• MPT - mágneses rezonancia képalkotás - leggyakrabban akkor végezzük, ha a röntgen és az ultrahang nem mutat egyértelmű okot az ízületi fájdalomra.
• Vérvizsgálat - a betegségek egyéb okainak megszüntetésére, mint például a reumás betegségek, a Lyme-kór (boreliosis) stb.

A térdízület arthrosisának kezelési módszerei

Az ortopédia fejlődése az elmúlt években új lehetőségeket nyitott meg a térdízületi osteoarthritis rendkívül hatékony kezelésében. A korszerű módszerek alkalmazásával és növekedési faktorokkal (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma) történő kezeléssel egyre inkább el lehet halasztani vagy akár meg is szakítani a műtéti műtét (térdprotézis) szakaszát. Ezek a módszerek a szervezet természetes képességét használják fel az osteoarthritis gátlására és az ízületi porcok erősítésére.

A térd osteoarthritis kezelésének legfontosabb célja a fájdalomcsillapítás és a mozgástartomány helyreállítása a mobilitás mellett. A kezelési tervet egyénileg kell kiválasztani. Ezenkívül a kezelés általában az alábbiakban leírt lépések kombinációját tartalmazza.

Konzervatív kezelés (nem sebészeti)

• Testsúlycsökkenés. Már néhány kiló fogyása is jelentősen csökkentheti a térdfájdalmat.
• Gyakorlatok. A térd körüli izmok erősítése és nyújtása nagyobb stabilitást, megfelelő biomechanikát és csökkentett fájdalmat biztosít.
• Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek. Számos gyógyszer található a piacon, amelyek segítenek csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást (úgynevezett NSAID-ok – nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek). De ne feledje: Nem használhat fájdalomcsillapítót 10 napnál tovább anélkül, hogy orvosával konzultálna. Hosszabb szedésük növeli a mellékhatások valószínűségét. Ezek közül a legfontosabbak:
• vérzés a felső gyomor-bél traktusból (gyomor és nyombél) - különösen az USA-ban, ahol magas az NSAID-ok elérhetősége, és sokkal kevesebb az orvos elérhetősége, és a vérzés gyakori halálokká válik,
• gyomor- és nyombélfekély (a gyomornyálkahártya károsodása a gyomornedvben lévő sósav által),
• a gyomor és a nyombél gyomorhurutja,
• csökkent véralvadás (lehetséges vérzés),
• veseelégtelenség,
• csontvelő pusztulás.

Ezért olyan fontos olyan más módszerek alkalmazása, amelyek nem okoznak szisztémás mellékhatásokat.

• Kortikoszteroid injekciók, úgynevezett szteroid térdblokkok. A szteroidok erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek és enyhítik a fájdalmat. Sajnos nagyon negatív szisztémás (például hormonális zavarok, cukorbetegség) és lokális (az ízületi porcok visszafordíthatatlan károsodása!) hatásuk van. Ezért ezt a terápiás formát csak azoknak a betegeknek szabad fenntartani, akiknél rövid időn belül térdprotézis műtétet (arthroplasztikát) terveznek.
• Ultrahangos beavatkozás. A betegség által érintett terület injekciója a megfelelő gyógyszerrel ultrahangos irányítás mellett. Nagyon hatékony terápiaforma, amely azonban magas képzettséget és gyakorlatot igényel egy ortopéd orvostól.
• Hialuronsav injekciók, úgynevezett viszkoszuplementáció. A hialuronsavat a térdízületbe injektálva adják be, és növeli az ízületi folyadék viszkozitását, és ezáltal annak kenési tulajdonságait. Csökkenti a porcfelületek közötti súrlódást, a térdfájdalmat, a pattanást és a merevséget, gyakran javítja a mozgástartományt.
• Tabletták glükózaminnal, kollagénnel, kondroitinnal. A kutatások nem bizonyították hatékonyságukat, bár nagyon gyakoriak.
• Gyulladáscsökkentő kenőcsök. Ezeket a kenőcsöket külsőleg használják, és átmeneti enyhülést hozhatnak. Hatásukat azonban jelentősen korlátozza az ízületbe való gyenge behatolás a bőr, a bőr alatti szövet, a fascia stb. védőrétegén keresztül. A spray-k jobb behatolást biztosítanak a hatóanyagon.
• A térdízület stabilizátorai és ortézisei. Főleg az elülső keresztszalag (ACL - Anterior cruciate ligament) vagy más szalagok károsodására javallt. Segítenek megőrizni a térdízület jobb stabilitását, ezáltal megakadályozzák a porc és a meniszkusz további károsodását.
• Fizikoterápia. Nagyon fontos része a terápiás folyamatnak. Gyakran van szükség erősítő és nyújtó gyakorlatokra. A tapasztalt gyógytornász által végzett masszázs és manuálterápia a legfontosabb. A fizikoterápia (pl. krioterápia, ultrahang, iontoforézis vagy TENS-áramok) támogató hatású. A németországi napi kórházi gyakorlatban már alkalmazott akupunktúra is hatással lehet. Fizikoterapeutája megtanítja Önnek, hogyan javíthatja otthon az izomerőt és az ízületek rugalmasságát. Azt is meg kell mutatnia, hogyan kell minden nap alapvető gyakorlatokat végrehajtani anélkül, hogy túlságosan megterhelné a térdét.

Sebészeti kezelés

A műveletnek számos előnye és hátránya is van. A megfelelő műtéti végzettséggel (a sérült szerkezetek helyes felmérése és helyreállításának lehetősége) gyorsan jelentős javulás érhető el. Minden műtét azonban kockázatot rejt magában, ezért csak akkor hajtják végre, ha az intraartikuláris struktúrák károsodása súlyos, és a konzervatív kezelési módszerek nem adnak pozitív hatást. A térdízületi gyulladás leggyakrabban elvégzett eljárásai közé tartozik az artroszkópia, az osteotómia és a térdprotézis.

• Artroszkópia – minimálisan invazív endoszkópos eljárás. Biztosítja a legtöbb intraartikuláris struktúra biztonságos helyreállítását. A térd elülső részén található két kis (több milliméteres) bőrmetszésen keresztül hosszanti kamerát és műszereket helyeznek a térdbe. Ezt az eljárást gyakran végzik sportolóknál (szalagok, porcok komplex rekonstrukciói, meniszkuszvarrások), valamint viszonylag fiatal, az arthrosis kezdeti stádiumában (általában 60 év alatti) betegek esetében. Az első esetben rövid időn belül lehetővé válik a professzionális sporthoz való visszatérés, a második esetben csökken a kellemetlen érzés, és a beteg időben eltolódik, vagy megszűnik az endoprotézis szükségessége.
• Osteotómia – eljárás a csont „vágására”, a végtag tengelyének korrekciójára és a csontok egyesítésére. Ily módon a térd fájdalmas része, leggyakrabban a mediális része enyhül (ez az a rész, amely leggyakrabban károsodik). Az oszteotómiát gyakran javasolják térdtörés esetén (pl. proximális sípcsont törés), ha azt nem kezelték megfelelően. Egy ilyen művelet sikere nagymértékben függ a beteg helyes besorolásától és magának az eljárásnak a megfelelő végrehajtásától. Előnye az endoprotézis szükségességének időbeli eltolódása, hátránya a hosszú távú immobilizálás szükségessége a gipszben, hogy lehetővé tegye a csont gyógyulását.
• Térdprotézis (alloplasztika, endoprotézis) egy nagy műtéti beavatkozás, melynek során az ízületi csontok végeit megfelelő módon kivágják, majd ráhelyezik (ún. csontcementre vagy csak mechanikusan) a protézis fém részeit. Az új ízületi felületek úgynevezett béléseket alkotnak: polietilénből, kerámiából vagy fémből. Lehetséges, hogy a térd egy részét (mediális) vagy az egész térdízületet cserélni kell. A műtét célja a nagyobb mobilitás helyreállítása és a fájdalom megszüntetése. A legtöbb esetben ez történik. Ez azonban egy nagy és nehézkes művelet, amelyre a betegnek jól fel kell készülnie. A szövődmények, bár ritkák, nagyon súlyosak lehetnek (beleértve a csontfertőzéseket, az implantátum kilazulását, a tromboembóliás szövődményeket). Ezért a térdprotézis 55 év feletti, súlyos osteoarthritisben szenvedő betegek számára javasolt, akiknél a megfelelő és intenzív konzervatív kezelés nem hozta meg a várt eredményeket. Ez a műtét ellenjavallt időseknél, szív- vagy légzési elégtelenségben, hormonális zavarokban (főleg pajzsmirigyhez köthető), stroke vagy más súlyos belső betegség után. Ezeknek a betegeknek intenzív konzervatív kezelést ajánlanak. A statisztikák szerint azonban bizonyos kockázatok ellenére az endoprotézis beültetésére irányuló sebészeti műtétek általános eredményei az elmúlt években nagyon jók.

Ezért hangsúlyozni kell a korai diagnózis és a láborvossal való rendszeres kapcsolattartás fontosságát. A műtét legjobb alternatívája továbbra is a PRP növekedési faktorokkal történő kezelés, a viszkoszuplementáció és az egyénileg kiválasztott, professzionális rehabilitáció. Praxisomban magas színvonalú radiológusokkal, reumatológusokkal és gyógytornászokkal együttműködve figyelemmel kísérem az osteoarthritis progresszióját és kiválasztom a megfelelő kezelést.